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Ostéporose

L'ostéoporose

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Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

L’ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse (la quantité de calcium et d’autres minéraux présents dans les os), ce qui rend les os plus fragiles et plus susceptibles de se fracturer.

Ces fractures surviennent souvent au niveau du poignet, de la hanche ou de la colonne vertébrale.

Les os sont constamment renouvelés durant toute notre vie, avec un équilibre entre la résorption osseuse (destruction de l’os ancien) et la formation osseuse (création de nouveaux tissus osseux).

À mesure que l'on vieillit (et notamment aux alentours de la ménopause pour les femmes) cet équilibre peut être perturbé. Lorsque la résorption osseuse dépasse la formation osseuse, la densité osseuse diminue et les os deviennent plus fragiles.

Il existe deux principaux types d’ostéoporose :

  • Ostéoporose primaire : elle est généralement liée à l’âge ou à la ménopause chez les femmes. Elle survient souvent après 50 ans.

  • Ostéoporose secondaire : elle résulte d’une autre maladie ou de la prise de certains médicaments

D'où vient l'ostéoporose ?

L'ostéoporose peut être influencée par plusieurs facteurs, certains modifiables et d'autres non :

  • Facteurs non modifiables :

    • L’âge : à partir de 30-35 ans, la masse osseuse commence à diminuer.

    • Le sexe : les femmes sont plus touchées, notamment après la ménopause, en raison de la baisse des niveaux d'œstrogènes, hormones qui protègent les os.

    • L'hérédité : un antécédent familial d’ostéoporose peut augmenter le risque.

  • Facteurs modifiables :

    • Une alimentation pauvre en calcium et en vitamine D : ces nutriments sont essentiels pour maintenir des os solides.

    • L'inactivité physique : l'exercice, notamment le port de poids, renforce les os.

    • Le tabagisme et l’alcool : ces deux facteurs augmentent le risque de fragilisation des os.

    • Certains médicaments : comme les corticostéroïdes ou les traitements pour le cancer.

Comment diagnostiquer l’ostéoporose ? Quels bilans réaliser ?

L’ostéoporose peut passer inaperçue, mais plusieurs signes doivent alerter, comme une perte de taille progressive ou la survenue de fractures (même après un traumatisme mineur comme une chute)

Les examens diagnostiques courants incluent :

  1. La mesure de la densité osseuse (DEXA ou DMO) : c'est l'examen de référence pour évaluer la densité osseuse. A noter que cette évaluation ne mesure “que” la quantité osseuse (en g/cm2) et pas la “qualité”. Il n’existe aujourd’hui pas encore d’examen standardisé de routine permettant l’analyse de la “qualité” osseuse.

  2. Les radiographies de la colonne vertébrale : peuvent montrer des fractures vertébrales anciennes qui ne sont pas toujours perçues par les patients.

  3. Les analyses de sang (+/- d'urine) : pour évaluer les niveaux de calcium, de vitamine D, et d'autres marqueurs osseux.

Comment traiter l'ostéoporose ?

1. Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux vise à renforcer les os et à prévenir les fractures. Il existe plusieurs classes de médicaments :

  • Les bisphosphonates : Ils sont les médicaments les plus utilisés pour traiter l'ostéoporose. Ils agissent en inhibant la résorption osseuse. Exemples : zolédronate, alendronate ou risedronate. Leur forme la posologie sont différentes en fonction du traitement.

  • Le Dénosumab (PROLIA, par exemple) : ce traitement, comme les bisphosphonates agissent en bloquant la résorption osseuse. Il se prend une fois tous les 6 mois (à date fixe, c’est essentiel) en injection sous cutanée.

  • Le Téripataride : Ce traitement quand à lui, favorise la formation osseuse. Il est donc considéré comme le “meilleur”, mais n’est indiqué qu’en présence de 2 fractures vertébrales au moins. Il se pendant une fois par jour en injection sous cutanée.

2. Traitement non médicamenteux

Un bon traitement de l’ostéoporose passe aussi par un mode de vie adapté. Voici les recommandations les plus courantes :

  • Alimentation équilibrée : Consommer suffisamment de calcium (fromages, yaourts, légumes verts) et de vitamine D (poissons gras, œufs, exposition au soleil) est crucial. L’apport de vitamine D (souvent en ampoule) est aussi recommandé.

  • Exercice physique : Les activités qui sollicitent le poids, comme la marche, sont bénéfiques pour renforcer les os. La musculation, en particulier, aide à stimuler la formation osseuse.

  • Arrêt du tabac et modération de la consommation d'alcool : Ces habitudes peuvent aggraver la fragilité osseuse.

Quels sont les effets bénéfiques du traitement et les rares effets indésirables ?

Les bénéfices du traitement de l'ostéoporose sont multiples :

  • Réduction du risque de fractures : Un traitement adapté permet de réduire considérablement le risque de fractures, notamment celles de la hanche et de la colonne vertébrale.

  • Amélioration de la densité osseuse : Les médicaments favorisent le renforcement des os et diminuent la perte osseuse progressive.

Cependant, comme tout médicament, les traitements contre l'ostéoporose peuvent présenter des effets indésirables. Ceux-ci sont rares, mais il est important de les connaître :

  • Bisphosphonates et Denosumab : Des troubles gastro-intestinaux (nausées, douleurs abdominales) ou des douleurs musculaires peuvent survenir. Très rarement, ils sont associés à des fractures atypiques de la cuisse ou à des troubles de la mâchoire (ostéonécrose de la mâchoire ; rarissime, environ 0.001% des cas).

  • Tériparatide (PTH) : Des douleurs au dos ou des nausées peuvent survenir, bien que ce soit généralement temporaire.

Documentation et ressources utiles

Pour approfondir vos connaissances, voici quelques ressources validées et adaptées pour les patients :